”Jag uppmuntrar de allra flesta att skaffa barn”

Påverkar hormoner sjukdomsutvecklingen? Kan man skaffa barn när man har MS och hur kan man leva med osäkerheten – tänk om jag får ett allvarligt skov, vem tar hand om barnet då?
Petra Nilsson är neurolog på Lunds Universitetssjukhus. Hon har arbetat länge och sett många med MS – såväl män som kvinnor – bli föräldrar.

Önskan om att bli förälder är för många naturlig. Det gäller även människor med kroniska sjukdomar, och reflektioner kring möjligheten att skaffa barn och livet som förälder, är vanliga i de samtal som neurologen Petra Nilsson har med sina patienter.
– Är man sjuk tror jag att man många gånger kanske funderar mer kring de här frågorna. Det kan ju också kräva mer planering. ill exempel om man står på behandling som man måste göra ett uppehåll med.

MS om tjugo år
Risken att en förälder får ett barn med MS är relativt liten och sjukdomen är inte ärftlig i den bemärkelsen att det finns en särskild gen som orsakar den. Däremot finns det en förhöjd ärftlig risk. Att en förälder med MS får ett barn som senare insjuknar i MS sker i få fall, cirka två på hundra. Detta kan jämföras med risken allmänt i befolkningen som är ungefär 1 på 800.
– Jag brukar ställa en motfråga: ville du ha barn innan du fick reda på att du har MS? Är svaret ja, och personen i fråga inte är allvarligt sjuk, tycker jag absolut att man skall skaffa barn.

Uppehåll i behandlingen
Möjligheten att bli gravid påverkas inte av sjukdomen.
Om man har MS och planerar att skaffa barn är det bra att tala med sin neurolog eftersom en graviditet kan påverka behandlingen.
Behandling med interferoner kan man till exempel stå kvar på fram till dess att man vet att man är gravid, medan behandling med glatirameracetat bör avslutas innan man försöker bli gravid. Detsamma gäller natalizumab-behandling som skall avslutas tre månader innan man försöker att bli gravid.

Hormonerna skyddar
Oron för många med MS som funderar på att bli gravida rör skov – tänk om jag får ett skov under graviditeten?
– Jag förstår den oron, det är ju ganska naturligt. Men jag försöker tona ned detta. Det är faktiskt vanligt att vara skovfri under sin graviditet. För varje månad som går är det dessutom mindre och mindre risk att få skov, berättar Petra Nilsson.
Att sjukdomen under graviditeten ofta är dämpad tror man beror på flera saker. Till exempel ändras immunsystemet under graviditeten och kvinnan tolererar den främmande kroppen – fostret – som hennes immunsystem under normala förhållanden skulle stöta bort. En annan förklaring är att hormonbalansen ändras. Sammantaget leder detta till en minskad sjukdomsaktivitet.
– Detta har lett till ett intresse för hormoners påverkan och det sker viss forskning kring hormonell behandling vid MS, berättar Petra Nilsson.

Behandling vid graviditet
Om man trots allt får ett svårt skov under sin graviditet kan man få behandling med kortison under de sista sex månaderna. De första tre månaderna vill man undvika kortisonbehandling för att inte skada barnet.
– Vanlig bromsmedicin ges inte under graviditeten och inte heller under amningen.
Risken för skov ökar de tre första månaderna efter förlossningen.
Om man innan graviditeten har en aggressiv MS, om man haft skov i nära anslutning till tidigare förlossning eller om man trots allt får skov under graviditeten, kan gammaglobulin ges direkt efter förlossning för att minska risken för skov. Behandlingen kan upprepas efter sex och tolv veckor.
I mycket enstaka fall kan man även behandla med gammaglobulin inför och under graviditet. 
– Under graviditeten är risken liten, därefter har man ungefär tre månader där risken är större än normalt. Slår man ut det över ett år är den totala skovrisken ungefär lika stor som ett ”vanligt” år. Det finns ingen ökad risk för bestående funktionsnedsättning. Graviditeten har heller ingen negativ inverkan på sjukdomsförloppet i längre perspektiv.

Vanlig förlossning
Under graviditeten är den som har MS ofta i kontakt med specialist-mödravården, men detta varierar mellan olika regioner.
– Här i Lund har vi en konferens där narkosläkare, kvinnokliniksläkare och jag som neurolog deltar, och där vi diskuterar sjukdomen, bedövning och så vidare. Jag brukar även träffa mina gravida patienter lite oftare än annars.
Förlossningen för någon som har MS fungerar i princip som vanligt, och en kvinna med MS kan föda på vanligt sätt och få tillgång till samma smärtlindring. Vid högt funktionsbortfall kan det dock vara mer aktuellt med kejsarsnitt.
Även amningen fungerar som vanligt om man har MS. Man bör dock inte ta bromsmediciner under perioden man ammar.
– Jag brukar uppmuntra mina patienter att amma om de vill. Kanske inte längre en sex månader eftersom det är bra om de kommer tillbaka på behandling. Men har de en lugn sjukdom kan de fortsätta amma, säger Petra Nilsson.
Under amningen kan gammaglobulin ges vid aggressiv MS för att minska risken för skov. Får man ett svårt skov under amningen kan det bli aktuellt med kortisonbehandling. Mamman måste dock pumpa och slänga bröstmjölken i samband med behandlingen.
– Jag uppmuntrar de allra flesta att skaffa barn. Det finns för det mesta ingen anledning att inte göra det om man vill. Jag följer alltid de gravida lite extra och det är verkligen fantastiskt att träffas efteråt när bebisen är född.


Text: Karin Hellsvik